新(xīn)冠以(yǐ)来(lái)機(jī)械通(tòng)气(qì)“霧(wù)化(huà)”越来(lái)越被臨床(chuáng)所(suǒ)重(zhòng)視，这(zhè)可(kě)能(néng)與(yǔ)新(xīn)冠肺(fèi)炎患者(zhě)機(jī)械通(tòng)气(qì)时(shí)痰液比较粘稠有(yǒu)一(yī)定(dìng)關(guān)系(xì)吧，不(bù)到(dào)一(yī)年(nián)时(shí)間(jiān)在(zài)重(zhòng)症領域就(jiù)有(yǒu)两(liǎng)个(gè)重(zhòng)要(yào)的(de)指南(nán)發(fà)布。今天(tiān)我(wǒ)就(jiù)結合这(zhè)些(xiē)指南(nán)和(hé)臨床(chuáng)培訓中(zhōng)遇到(dào)的(de)問(wèn)題(tí)和(hé)大(dà)家(jiā)分享一(yī)些(xiē)呼吸機(jī)霧(wù)化(huà)器的(de)注意(yì)事(shì)項吧。
在(zài)ICU中(zhōng)機(jī)械通(tòng)气(qì)霧(wù)化(huà)常用(yòng)的(de)是(shì)小容量(liàng)霧(wù)化(huà)器，其(qí)包(bāo)括噴射霧(wù)化(huà)、超聲霧(wù)化(huà)和(hé)振動(dòng)篩孔霧(wù)化(huà)。由(yóu)于(yú)超聲霧(wù)化(huà)时(shí)产生(shēng)热(rè)量(liàng)可(kě)能(néng)会(huì)对(duì)藥物(wù)破壞，近(jìn)些(xiē)年(nián)應(yìng)用(yòng)较少(shǎo)，而振動(dòng)篩孔霧(wù)化(huà)产生(shēng)的(de)气(qì)溶胶(jiāo)直(zhí)径较小，霧(wù)化(huà)效果(guǒ)好(hǎo)，但是(shì)由(yóu)于(yú)價格相对(duì)昂貴，臨床(chuáng)應(yìng)用(yòng)受限。而今天(tiān)和(hé)大(dà)家(jiā)探讨的(de)都是(shì)噴射霧(wù)化(huà)的(de)内容。
噴射霧(wù)化(huà)器直(zhí)接安(ān)裝(zhuāng)在(zài)呼吸機(jī)回(huí)路(lù)的(de)吸气(qì)支，根据其(qí)驅動(dòng)气(qì)源可(kě)以(yǐ)分为(wèi)外(wài)接气(qì)源驅動(dòng)霧(wù)化(huà)和(hé)呼吸機(jī)自(zì)带(dài)霧(wù)化(huà)两(liǎng)種(zhǒng)。呼吸機(jī)霧(wù)化(huà)器由(yóu)于(yú)外(wài)接霧(wù)化(huà)会(huì)造成潮(cháo)气(qì)量(liàng)和(hé)吸入氧濃度(dù)的(de)變(biàn)化(huà)，同(tóng)时(shí)類(lèi)似于(yú)增加了(le)呼气(qì)相基礎流速会(huì)使患者(zhě)产生(shēng)觸發(fà)困難，臨床(chuáng)應(yìng)用(yòng)时(shí)需要(yào)注意(yì)。而呼吸機(jī)自(zì)带(dài)霧(wù)化(huà)和(hé)患者(zhě)的(de)吸气(qì)相同(tóng)步，只(zhī)在(zài)吸气(qì)相存在(zài)霧(wù)化(huà)，故不(bù)会(huì)干(gàn)擾觸發(fà)，同(tóng)时(shí)驅動(dòng)气(qì)體(tǐ)是(shì)吸入气(qì)體(tǐ)的(de)一(yī)部(bù)分，不(bù)会(huì)造成潮(cháo)气(qì)量(liàng)和(hé)氧濃度(dù)的(de)改變(biàn)，臨床(chuáng)上(shàng)應(yìng)用(yòng)较为(wèi)方(fāng)便。
下(xià)面(miàn)说(shuō)一(yī)下(xià)噴射霧(wù)化(huà)的(de)注意(yì)事(shì)項，先说(shuō)一(yī)下(xià)回(huí)路(lù)吧。很早(zǎo)就(jiù)有(yǒu)專家(jiā)指出(chū)霧(wù)化(huà)时(shí)應(yìng)用(yòng)湿(shī)化(huà)器会(huì)使气(qì)溶胶(jiāo)颗(kē)粒(lì)增加，影響霧(wù)化(huà)效果(guǒ)，但關(guān)閉加湿(shī)器对(duì)气(qì)道(dào)危害更(gèng)大(dà)，现在(zài)的(de)建議是(shì)不(bù)關(guān)閉湿(shī)化(huà)而增加霧(wù)化(huà)次(cì)數及(jí)藥物(wù)剂量(liàng)。關(guān)于(yú)霧(wù)化(huà)器的(de)位(wèi)置，如(rú)果(guǒ)是(shì)外(wài)接霧(wù)化(huà)，由(yóu)于(yú)呼气(qì)相会(huì)造成藥物(wù)浪費，建議放(fàng)置于(yú)吸气(qì)支距離Y型管(guǎn)15cm處(chù)（增加一(yī)个(gè)延长(cháng)管(guǎn)），該部(bù)分回(huí)路(lù)可(kě)以(yǐ)起(qǐ)到(dào)存儲作(zuò)用(yòng)，增加霧(wù)化(huà)效果(guǒ)，而如(rú)果(guǒ)是(shì)呼吸機(jī)自(zì)带(dài)霧(wù)化(huà)则無需增加該延长(cháng)管(guǎn)。同(tóng)时(shí)，指南(nán)还建議在(zài)呼气(qì)閥前(qián)增加过(guò)濾器来(lái)保護呼吸機(jī)内部(bù)傳感(gǎn)器，特(tè)别是(shì)热(rè)丝(sī)式流量(liàng)傳感(gǎn)器。呼吸機(jī)霧(wù)化(huà)器个(gè)人(rén)覺得加过(guò)濾器是(shì)必要(yào)的(de)，对(duì)呼吸機(jī)的(de)保護是(shì)次(cì)要(yào)的(de)（邁瑞呼吸機(jī)傳感(gǎn)器为(wèi)金(jīn)屬压差原理(lǐ)，藥物(wù)不(bù)会(huì)影響其(qí)寿命），重(zhòng)要(yào)的(de)是(shì)保護咱们(men)的(de)醫護人(rén)員，因(yīn)为(wèi)这(zhè)些(xiē)霧(wù)化(huà)藥物(wù)大(dà)部(bù)分会(huì)被患者(zhě)呼出(chū)排到(dào)室(shì)内，长(cháng)期(qī)工作(zuò)在(zài)患者(zhě)身(shēn)旁的(de)醫護会(huì)会(huì)無意(yì)中(zhōng)被吸入。另(lìng)外(wài)，盡量(liàng)減少(shǎo)轉(zhuǎn)接彎头(tóu)，減少(shǎo)涡流的(de)产生(shēng)，造成藥物(wù)沉積在(zài)管(guǎn)壁(bì)，造成藥物(wù)浪費。
下(xià)面(miàn)再说(shuō)一(yī)下(xià)呼吸機(jī)模式和(hé)參數的(de)設置。目前(qián)沒(méi)有(yǒu)證据何種(zhǒng)模式可(kě)以(yǐ)改善霧(wù)化(huà)效果(guǒ)，模式的(de)選擇應(yìng)結合患者(zhě)的(de)病情(qíng)需要(yào)進(jìn)行選擇。在(zài)容控模式下(xià)，如(rú)果(guǒ)應(yìng)用(yòng)的(de)是(shì)外(wài)接霧(wù)化(huà)，由(yóu)于(yú)会(huì)影響潮(cháo)气(qì)量(liàng)和(hé)氧濃度(dù)，應(yìng)适當降低(dī)潮(cháo)气(qì)量(liàng)和(hé)氧濃度(dù)，密切(qiè)觀察監測值，适當降低(dī)觸發(fà)靈敏度(dù)或(huò)者(zhě)增加呼吸頻率，避免無效觸發(fà)造成低(dī)通(tòng)气(qì)，而選擇压控模式时(shí)则不(bù)会(huì)影響患者(zhě)的(de)潮(cháo)气(qì)量(liàng)。有(yǒu)醫生(shēng)喜歡在(zài)容控模式下(xià)增加吸气(qì)暫停时(shí)間(jiān)提(tí)高(gāo)霧(wù)化(huà)效果(guǒ)，呼吸機(jī)霧(wù)化(huà)器目前(qián)也(yě)無證据支持(chí)这(zhè)樣(yàng)做可(kě)以(yǐ)提(tí)高(gāo)藥物(wù)沉降率。
由(yóu)于(yú)呼吸機(jī)自(zì)带(dài)的(de)霧(wù)化(huà)驅動(dòng)气(qì)體(tǐ)流量(liàng)较外(wài)接霧(wù)化(huà)流量(liàng)低(dī)，所(suǒ)以(yǐ)霧(wù)化(huà)藥物(wù)的(de)量(liàng)要(yào)盡量(liàng)少(shǎo)，一(yī)般不(bù)要(yào)超过(guò)5ml，否则就(jiù)会(huì)發(fà)现呼吸機(jī)自(zì)带(dài)霧(wù)化(huà)产生(shēng)的(de)气(qì)溶胶(jiāo)（也(yě)就(jiù)是(shì)霧(wù)）较少(shǎo)。由(yóu)于(yú)是(shì)同(tóng)步霧(wù)化(huà)，只(zhī)在(zài)吸气(qì)相有(yǒu)霧(wù)产生(shēng)，所(suǒ)以(yǐ)要(yào)增加霧(wù)化(huà)时(shí)間(jiān)，避免藥物(wù)不(bù)能(néng)用(yòng)完造成浪費。还有(yǒu)，呼吸機(jī)霧(wù)化(huà)器機(jī)器用(yòng)完後(hòu)記(jì)得及(jí)时(shí)清(qīng)洗呼气(qì)閥，做好(hǎo)終(zhōng)末處(chù)理(lǐ)，否则就(jiù)会(huì)影響呼气(qì)端傳感(gǎn)器的(de)寿命了(le)。
小編：Amy
